这里说的尾骨皮肤凹陷主要表现为婴儿出生后尾部正中皮肤呈不同程度的凹陷,在皮肤表面直径可在0.5-1厘米之间,深0.5-1.5厘米,无分泌物,凹陷内表面为正常皮肤覆盖,分开皮肤可见其基底呈闭合状,以指尖在其基底可触及尾骨尖。大多数随年龄增长可逐渐长平。此皮肤凹陷是胎儿发育期间遗留的体表标记,一般无病理意义,也无需治疗。它与脊柱裂的发生无直接关系,笔者在临床中统计1652名出现尾部皮肤凹陷的婴儿,其脊柱裂的发生率与脊柱裂在总体人群中的发生率无明显差异。脊柱裂一般发生于骶椎或其以上部位,与此皮肤凹陷的位置不符。另外,尾骨皮肤凹陷与皮毛窦也有明显差异,皮毛窦表现为皮肤瘘孔,一般较小,多为针眼状,有时有分泌物,不能看到或触及其基底。临床上可行脊柱核磁共振检查加以鉴别。
小儿神经性尿频是怎么回事?小儿神经性尿频是我们儿科门诊的常见病症。 是以孩子清醒时频繁有尿意为唯一的临床表现。也就是孩子每天的排尿次数增加,而尿量并无明显增多。一般在上床睡觉前、吃饭时、上课时尿频会明显加重。孩子入睡后尿频症状就消失了,一般也不会尿床。上医院查尿常规检查全部都是正常的。这属于非感染性尿频。是什么原因造成的呢?发病的起始年龄多大?其实,神经性尿频症的孩子并没有器质性的病变。导致出现尿频的主要原因有内外两方面原因:内因方面是小儿的大脑皮层发育尚不够完善,对脊髓初级排尿中枢的抑制功能较差,容易受外界不良刺激的影响而出现排尿功能障碍。外因方面是可能孩子近期生活中有一些不良影响因素,导致了孩子精神紧张或者对精神状态形成了不良刺激,如生活环境的改变,像刚入托,入学等心理准备不足,或者有父母的突然分离、亲人的故去。以及害怕考试或对某种动物的惧怕等等。这些都可能使孩子精神紧张加剧,产生了焦虑状况,使抑制排尿的功能发生障碍,其结果就是表现出孩子频繁有尿意,小便次数增多。神经性尿频好发于学龄前期儿童,最多见于3-5岁的小儿,这时的孩子刚刚具有一定的自我意识和排尿意识,故也最易受内外因因素影响而导致神经性尿频。达到什么排尿次数就可以认为是尿频了?患儿有哪些临床表现?正常孩子排尿次数可以是每天6-8次,而神经性尿频的孩子可以增加到每天20-30次,甚至每天40-50次,每小时可达10多次,但每次排尿量不多,有时仅几滴,睡眠后就没有尿频症状了。孩子除了清醒时排尿次数增多外,没有其他任何异常.尿常规检查也是正常的。为何常常被误诊为泌尿系感染?二者的区别?如何诊断?发现孩子尿频时,首先要到医院检查:排除疾病的影响。因为神经性尿频属于非感染性尿频尿急。而小儿泌尿系感染属于感染性疾病,也可以表现为尿频尿急。到医院查个尿常规就可以明确诊断。小儿泌尿系感染尿检会有异常,表现为白细胞为主的浑浊尿,孩子一般也多会伴有其他不适的表现;如发热、哭闹、烦躁不安等等。找有经验的儿科医生一般都可以区别的。家长朋友们需要注意的是要给孩子清洁外尿口后留取中段尿,这样才不会因为尿标本不合格而导致检验误差而影响了医生的判断。宝贝得了神经性尿频怎么办?如何治疗?当确定为神经性尿频后,家长朋友们不必过于紧张,首先应该对孩子的近期生活状况进行分析,找出引起孩子紧张不安的事情,给孩子认真解释,安慰,使他对害怕担心的事情有一个正确认识,尽快恢复到以前轻松愉快的心境之中。这样,尿频就会自然而然地得到纠正。而当孩子在想排尿时,鼓励他用力忍一下,延长两次排尿的时间,如有进步时就应给以表扬,逐渐使排尿间隔延长到正常。对于刚入园的孩子还要取得幼儿园学校老师的配合,多理解、安抚孩子,上课要放松情绪,多参加一些轻松愉快的游戏,把孩子的注意力集中到游戏或其他活动中。一些药物如654一2.谷维素等,有助于调节神经使膀胱的逼尿肌松弛,括约肌收缩,增加膀胱蓄尿量,减少排尿次数,必要时可在医生的指导下应用。此外,可试用玉米须15克,水煎,加适量糖代茶饮。一般三岁左右的孩子多数经过情绪调节后都可以缓解,不建议用药物治疗。在家庭中照顾这样的宝宝应该注意哪些问题?如何做好家庭护理?在家中对这样的对孩子要更有耐心,关心孩子的衣食住行,告诉孩子他的身体并没有毛病,不用着急,不要害怕。鼓励他说出引起紧张不安的事情,关心他提出的问题,给予认真解释,安慰。这样,尿频会随着精神压力的解除自然而然地得到纠正。千万不要打骂训斥,这样使孩子情绪更紧张,尿频就会持续不见好转。在家庭护理时需要注意当发现孩子尿湿裤子时要及时给孩子清洁外尿口,换上干净衣裤,以免因为尿液长时湿浸孩子娇嫩的小屁股而造成臀部湿疹等。要到多大宝宝的这种症状才会消失?要很长时间吗?当孩子对害怕担心的问题的担忧缓解了,能恢复到以前轻松的心境中时,尿频就会自然得到纠正。恢复时间的长短依孩子紧张情绪的严重程度及家长的安抚作用效果大小而异,可以是二到四周不等。可以预防吗?预防在于避免引起孩子精神过度紧张,消除患儿的不良心理因素,就不会出现神经性尿频了。 祝宝宝健康、可爱!
纤维性骨皮质缺损是一种非肿瘤性纤维性病变,但传统上被视为良性骨肿瘤,其为发育性的来自干骺端的纤维组织膜骨化骨障碍,肉眼观察系一周边光滑骨质缺损区,内有硬的纤维组织肿块,外周有骨膜。镜下观察主要是梭形的纤维细胞,呈螺旋状排列,间有小的多核巨细胞及含铁血黄素吞噬细胞。现认为本病是儿童发育期的正常变异,多能自行消失,少数可家族发病。好发年龄6-15岁,男多于女,典型好发部位为股骨远侧干骺端的内后侧、胫或腓骨上端,尤以股骨远侧内后皮质多见,双侧可对称出现。常无明显症状,少数有间歇性钝疼,局部可有轻压痛。 纤维性骨皮质缺损X表现:早期表现为较小的点状透亮区,随年龄增大,病灶增大,正位像多呈圆形或长圆形,侧位呈水滴状或杯口状,约2—3 cm,与骨长轴一致。或分多房,内有粗大骨嵴,呈蜂房状透光区,边缘骨质硬化。骨皮质边缘不规则凹陷缺损,仅累及骨皮质不侵及髓腔,一般无骨膜反应,局部软组织影可肿胀。病灶随年龄的增大而逐渐修复,有的病灶可完全消失。 CT表现:可见皮质内囊状或不规则形,无膨胀性的骨质缺损区,边缘清晰,外侧骨壳可完整或缺损,邻近可有软组织肿胀。无骨膜反应。 MRI表现:病灶多成中长T1和中短T2信号,周围骨硬化表现为低信号线样改变,病灶内的骨性间隔呈不规则更低信号,增强边缘可强化,提示有反应性充血区。 鉴别诊断: 1、干骺端结核,常位于干骺端松质骨内,可跨越骨骺板,病灶内可有沙粒样死骨,密度不均匀,周围硬化范围不一,有骨质疏松。 2、骨样骨瘤;破坏小,硬化范围广,夜间痛明显。 3、非骨化性纤维瘤;两者有相同的组织学表现。一般将小而无症状并仅限于骨皮质的病变称纤维性骨皮
最近有很多习惯性斜颈或称姿势性斜颈的宝宝找我诊疗,这一类型的宝宝共同的临床表现是月龄大多数介于4个月到10个月之间,端坐时头不同程度的歪向患侧,喜向健侧看,但患儿向患侧转头抬头并不受限,只是转头和抬头程度略差于健侧。触诊患侧胸锁乳突肌无肿块、无条索状质硬如骨,无挛缩变短,肌张力略低于健侧。B超显示双侧胸锁乳突肌未见明显异常,肌纹理清晰,回声均匀。此种习惯性斜颈是由于宝宝在颈部肌肉发育的过程中,自主控制颈部肌肉力量不足,两边肌力发展不平衡导致头歪,说得通俗点,就是一侧力好,一侧力差的问题。家长发现这种现象可以先不急于求医,在家多引导患儿主动向患侧转头,抬头斜向45度角看,也就是脖子倒向哪边就往哪边多看。例如宝宝左边看上去脖子短,头往左边倒,面部朝向右边,喜欢看他右边的东西,那么家长就应该让宝宝多往左边看,看左上角的东西。从小事做起,时时刻刻记得纠正宝宝的偏向习惯,每天至少十次以上,如此锻炼一个月,如情况无好转再到医院就诊。此种方式是针对确诊为习惯性斜颈的患儿,需排除肌性斜颈、眼性斜颈、骨性斜颈及神经源性斜颈等其他原因引起的斜颈。
尿道下裂是泌尿外科的常见先天性外生殖器畸形。发病率较高,是我科较常见到的小儿疾病。我科在先天性尿道下裂的诊治水平属国内前沿。除有专利发明的阴茎头打孔器外,也率先引进了国外的先进手术技术,尿道下裂的患者治疗例数多,难度高,且术后并发症少。针对门诊工作中患者较常提问的问题作以下解答,希望能让患者及家属进一步了解该疾病。1.什么是尿道下裂?一、尿道开口异位: 这是尿道下裂的典型特征,正常人开口在阴茎头前端,而尿道下裂的患者则尿道开口位于阴茎体腹侧,严重的位于阴囊或是会阴部(常蹲位排尿)。二、阴茎向下弯曲: 阴茎向下(脚方向)弯曲,有与阴囊皮肤粘连,勃起时阴茎无法向上翘起,可见勃起时明显的弓状,常伴有阴茎发育较同龄人短小。三、包皮异常分布: 典型的可见包皮在阴茎的背侧(头方向)过多的堆积,呈帽子状(或头巾样),而阴茎腹侧(脚方向)则包皮较少或缺如。2.尿道下裂形成的原因?一、尿道下裂为先天性疾病,可能与多种遗传因素有关。二、母亲孕期睾酮等激素产生不足或转化成双氢睾酮过程异常三、母亲孕前、孕期应用促孕或保胎的激素。四、环境及食物污染 生活环境化工污染及食品的污染,如塑化剂等,尿道下裂发病率逐步上升。3.尿道下裂的危害?尿道下裂常伴有阴茎向下弯曲,严重的尿道下裂患儿需要采取坐姿排尿,外生殖器的畸形及排尿异常,容易受同龄人的嘲笑,对患儿的生理及心理造成严重的影响,内向,自卑及孤独等各种心理问题在青春期患儿均可有明显表现。成年后,因阴茎的弯曲纠正不及时,阴茎多发育不良,短小。对性生活不自信甚者恐惧而避免异性亲密接触。而且造成家长的紧张焦虑,给家庭带来巨大的心理阴影。4.是否影响生育能力?人的生育能力取决于精子生成的数量和精子的质量,只有一定数的正常精子才会受孕而生育。尿道下裂患者只有在成年后检查精子,才能确定其是否存在生育能力,内分泌的发育正常是关键。纠正后的中到重度的尿道下裂,可恢复正常生育。5.手术的最佳时机尿道下裂最佳手术年龄2岁到学龄前。国内外的学者均有报道,2岁以上的患儿与成年的手术难度并无明显差异,且2岁后患儿对麻醉的耐受力明显提高,记忆不强,手术对其的心理影响最小。同时儿童与成人相比具有术后恢复快、护理方便及感染等并发症少等优势。6.尿道下裂的治疗方法有哪些?手术是尿道下裂的唯一治疗方法。而目前国内外的手术方式繁多,高达300多种手术方式,因并发症居发生率居高不少,成为国内外泌尿外科的难题。1994年Snodgrass首先报道保留尿道板纵切卷管尿道成形术(Tubularized incised plate urethroplasty, TIP术),因成功率高,操作简便已成为欧美国家的主流术式。国内近期也采用此术式并有广泛报道。我科在国内率先引进该技术,并取得了满意的疗效,发表了大量相关该术式的论文。7.手术后能达到什么效果?通过手术后,可以达到以下标准:1、阴茎下弯完全矫正伸直。2、尿道口位于或接近阴茎头尖端。3、阴茎外观接近正常,能站立排尿,成年后能进行正常性生活。8.术后常见的并发症一、尿瘘:即排尿时除了成形的尿道口正常排尿外,阴茎腹侧出现异常瘘口并有尿液排出,需再次手术进行瘘的修补。二、尿道狭窄:术后尿线逐渐变细并伴有排尿困难,需早期进行干预处理,若病情严重,处理不及时,必要时需切除疤痕狭窄段,重新尿道成形术。三、感染:感染常可使再造的尿道出现供血不足,最后导致组织坏死,容易使再造尿道出现狭窄或尿瘘。9.并发症的处理? 一般来讲,尿瘘的修补比尿道成形手术的成功率高一些,道理很简单:补一个点比补长段尿道方便。但一些特殊情况下尿瘘修补也常常不成功,比如,尿瘘远端有狭窄、尿瘘处瘢痕严重、长段的尿道裂开(有的医生叫尿瘘)等等。另外,冠状沟处尿瘘相对较难修补、尿瘘修补时要特别注意感染情况(往往尿瘘远端尿道里会有较多细菌存在,特别是较大的尿瘘远端尿道尿液冲刷不够)。10.术前需要做的检查一、性别确认:染色体、超声检查、性激素检查(成人)。二、术前常规检查:三大常规、凝血时间、生化、胸片、心电图。三、术前辅助治疗:心理辅导;HCG(阴茎睾丸发育不良)。11.住院时间根据患者的病情确定手术方式,行一期手术治疗或分期手术治疗。若一期行患者术后需2周后拔管观察排尿,若正常可予出院。分期患者1周后可拔除尿管出院,半年至1年后返院进一步治疗。
导语包茎与包皮过长是小儿泌尿外科最常见的病种,很多家长分不清什么是包茎和包皮过长,本篇文章将对此进行彻底的科普。【关注我的微信公众号“U医师”可以了解更多内容】什么是包茎/包皮过长(图中所示为包茎)包
肛门狭窄术后扩肛是常规。 扩肛器的大小因年龄而异。 国际标准为: 1-4月(年龄):12号, 4-8月: 13号, 8-12月: 14号。 1-3岁: 15号, 3-12岁:16号, 》12岁:17号。 孩子开始拉硬巴巴后(一岁半左右),开始减少扩张次数。一般伤疤15个月后不再收缩。
我是孙医生本人,感谢您的付费阅读,2.9元是好大夫建议的最低价格,是直接打赏给作者本人的。敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用,包括所有文字和图片,本人保留所有追究的权利。今天说的“输尿管囊肿”,等同于英文的“Ureterocele”,但是这样的一个中文翻译,使其失去了“-cele”词缀所表达的“脱垂”的意味。也许“囊肿”所表达的状态更为直观,但是“脱垂”会更形象地表现它的发生。上图:输尿管囊肿上图:换个角度看看输尿管囊肿从上两图可以看到,病变确实是一个鼓起来的囊,但它不会出现在输尿管的其它位置,只可能是在输尿管的末端,并脱垂入膀胱。所以虽然我们称之为“输尿管囊肿”,但是我们还要理解它有“输尿管脱垂”的意思。囊肿的外面覆盖的是膀胱粘膜,内面延续的是输尿管的粘膜,两层粘膜之间有一层薄薄的平滑肌层,在膀胱镜下,常常可以看到囊肿节律性地收缩和舒张。输尿管开口就在囊肿上的某个位置,开口往往是狭小的,有时候又受到膀胱镜角度的限制,难以找到,但一定是在囊肿之上的。这一侧上面的输尿管也往往因开口狭小和排尿不畅而扩张。上图:膀胱镜下可见的输尿管囊肿输尿管囊肿有什么危害?向上想:因为囊肿上的输尿管开口狭小,上方的尿液排出不畅,输尿管就会扩张,肾脏也会积水。向下想:囊肿在膀胱内,如果过大就可能会阻挡到膀胱的出口,甚至会被尿液冲入尿道内,表现都是排尿困难。向对侧想:如果膀胱排空困难,下腹痛,尿潴留,甚至会引起对侧肾和输尿管的扩张积水。原地想:任何的排尿不畅,致使尿液停留时间过长,都会是泌尿系感染的重要因素。有些胎儿肾积水或重复肾,在胎儿期就有可能会发现伴随有输尿管囊肿,还有一些是在出生后的超声随访中才发现。有一些是因泌尿系感染行超声检查时才发现输尿管囊肿。还有一些孩子是因为排尿困难、尿储留、血尿等行超声检查时发现。甚至有一些女孩,会在尿道口内看到红色肿物脱出阻挡排尿。上图:超声上看到的膀胱和输尿管囊肿有任何泌尿问题的孩子,尿常规和超声检查都是必不可少的基础检查!上图:静脉肾盂造影造影(IVP)片上所见的输尿管囊肿(膀胱内的黑色球状影)上图:另一个IVP显示的输尿管囊肿,像不像一个眼镜蛇的头(cobra head sign眼镜蛇头征)上图:磁共振(MR)三维成像所见的输尿管囊肿上图:CT上所见的输尿管囊肿以上这么多检查都可以显示出输尿管囊肿,所以诊断往往不是问题,问题是有泌尿问题时要想到去做一些影像学检查。但是仅仅满足于输尿管囊肿的诊断还不够。上图:输尿管囊肿的分类上图:给一张图看看会有怎样的不同。看到一个输尿管囊肿,就要考虑到它的位置、输尿管开口的位置和有没有重复的集合系统。上图:输尿管囊肿来源于单一的集合系统上图:输尿管囊肿来自于重复的集合系统(即重复肾输尿管畸形),输尿管囊肿几乎毫无例外地来自于重复肾的上肾(参看:重复肾,可不是简单多个肾)。输尿管囊肿更常见于女孩,因为重复肾输尿管畸形多见于女孩。治疗措施的选择要结合症状、囊肿的大小和具体的分类,以及对应肾的功能。如果囊肿小,无临床症状,无尿路梗阻,可随访观察。有泌尿系感染者可长期预防性应用抗生素。更积极的治疗首选内镜下电切。解除上尿路的梗阻,避免输尿管继续扩张及肾积水加重,也可以避免囊肿进一步增大、阻挡膀胱出口。上图:内镜下的输尿管囊肿开窗术内镜下电切后很可能会并发膀胱输尿管的反流,最终仍然需要输尿管再植。对于重复集合系统合并的输尿管囊肿,要结合重复肾输尿管的上下两部分的功能情况做手术方案。按具体情况做上肾及其输尿管、囊肿的切除,或是囊肿的切开,如果两条输尿管共鞘进入膀胱,处理上会困难许多,可能要做重复输尿管的再植。对于小儿泌尿系畸形的诊治,一定要有全局观念。输尿管囊肿,不仅仅是囊肿的问题。我不是超人,我只是不想在可以做事的年龄闲着。中山大学附属第一医院小儿外科孙俊杰医生Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen UniversityDr. SUN Junjie全部都是孙医生用心书写的科普,关注我的个人微信公众号获得更多免费阅读您来都来了,拜托给个好评吧谢谢
尿道下裂一般按照尿道口的位置进行分型,如下图所示分为远段型、中段型和近段型。 也有依次分为4度的。但应该知道这只是一个大致的分型标志,并不代表切实的严重程度以及手术难度。 尿道下裂最终分型以矫正弯曲,去除发育不良尿道后的开口位置来确定。 特殊类型包括:无尿道下裂的阴茎下曲畸形、巨尿道口伴正常包皮、先天性尿瘘